573、第十三期：肠胃炎？心肌炎？

    陈俊自然不可能无的放矢，赚黑心钱！这个病，以前他在儿科的时候，就遇见过好几例，所以这次一眼就看出来不对劲，极有可能不是简单的“肠胃炎”。

    他认真地说道：“根据我多年的经验，你们的孩子，极有可能不是肠胃炎，而是心肌炎。”

    “啊？医生，你怎么看出来的？”

    “都说了是经验了。另外，小朋友，我问问你，你可要老实交代噢！”陈俊转向了小男孩。

    小男孩8岁，胖乎乎的，平时一定是个吃货，而且不爱运动。

    听见陈俊的话，小男孩尽管很难受，但还是点了点头。

    陈俊就道：“小朋友，你除了呕吐，还有没有其他地方疼过？比如胸口？”

    “啊？”小孩有些懵，还有些心虚。因为，在早上的时候，他的胸口曾出现了大约半个小时的疼痛，因为只疼了一小会便再没有感觉了，所以小男孩就没有告诉爸爸妈妈。

    “到底有没有？儿子，你可要跟医生说啊！”孩子妈妈急了，催促道。

    小男孩就点了点头，说道：“早上是疼过，但就疼了一下下！”他其实对多长的时间没有太大的概念。

    陈俊就看向孩子的爸爸妈妈，说道：“肠胃炎是不会胸口疼的，我怀疑他是暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是由各种感染、中毒、免疫性损伤导致的心肌细胞炎症过程。它发病率不高，但病死率却相当高，可高达70%以上。患者以学龄前儿童与青壮年为主。”

    一听这么高的死亡率，孩子爸妈有点怕了，连忙说道：“那就赶紧安排住院！”

    不过，内心深处还是将信将疑，毕竟，陈俊都没有安排各种检查，就随随便便看了孩子一眼，然后摸了几下，又问出了胸口疼。

    但是，这种事，宁可信其有不可信其无，他们不敢冒这个险，再说，陈俊的名气也很大，相当于金字招牌。

    陈俊将孩子收治住院，与此同时安排相关检查。

    检查结果出来，超出所有人的意料，这个小男孩的血心肌标志物超过正常人的10倍，心电图st段突变性压低……多个指标异常意味着，该小男孩已经出现了严重的心肌损伤，这种情况下，就必须得住院治疗了。

    小男孩的爸爸妈妈不由惊呆了，惊诧于陈俊先前精准无比的诊断，说是心肌炎，果然是心肌炎，而且还提前安排了住院！

    被折服的同时，自然奉上崇拜值若干点。

    其实，陈俊完全可以先安排检查，再建议住院，可是，这不是为了崇拜值吗？所以先声夺人一下。

    另外就是，提前说，患者家属将信将疑，也算是给他们打个预防针吧。免得真查出来，一时半会内心无法接受。

    当然，最重要的是，效率问题。很多时候，与疾病赛跑是争分夺秒的工作，将工作提前一步进行，往往能节省宝贵的时间。

    消息传开，分诊台的护士，以及杏林道节目组工作人员，也都极为惊诧。他们万万想不到……

    节目组驻分诊台的那名工作人员还挨批评了，他的直属领导把他叫去办公室，狠狠数落了一顿，说是怎么老漏掉一些重要的患者？

    那名工作人员也很委屈，可怜巴巴地说道：“这也不能怪我啊，我又不是专业的医生，更何况，鬼神莫测俊哥哥这么厉害，他能一眼看出，我们发现不了，这不是很正常吗？”

    “这次原谅你，下次再犯……总之，一个月不能超过五次，超过五次，就扣你奖金！”

    那名工作人员就可怜巴巴地走了，内心祈祷，千万别有太多这样的患者。

    小男孩住院治疗了。陈俊下医嘱，安排了呼吸、心率、血压等生命体征监测，给与吸氧，并一步完善了相关辅助检查。

    可是，没多久，不好的事情就爆发了！

    小男孩经历了出生以来人生中最危险最严峻的考验！

    他突然恶心，剧烈呕吐，然后就面色惨白、浑身大汗淋漓，血压监测，一度下降到73/43mmhg，他休克了！

    “医生，快叫医生，救命呐！”小男孩的妈妈吓懵了，连连对边上的护士喊道。与此同时，一名护士则给陈俊打电话，而另外一名护士则早已经朝陈俊的诊室飞奔而去！

    因为有时候，陈俊可能去上厕所或者在干什么，手机不一定会立刻接通。

    陈俊赶过来，稍微一看，就知道是“暴发性心肌炎、心源性休克”，立即给与抗休克治疗。

    但是，小男孩的病情恶化很快，抗休克治疗效果不好，他不省人事！

    孩子爸爸急得如热锅上的蚂蚁，孩子妈妈则泪水啪嗒，这个时候，他们有一种不好的预感，感觉都要失去这个孩子了！

    孩子是他们的心头肉肉，从怀孕到现在，付出了不知道多少心血，倾注了不知道多少的爱，哪里想到，本来好好的，突然危在旦夕！人生祸福难料。

    “俊仔，现在怎么办？”

    “立刻上ecmo！”陈俊当机立断，把手一挥。

    然后，ecmo就安排上了！

    ecmo是什么？它是extracorporealmembraneoxygenation的缩写，意思是体外膜肺氧合。

    ecmo主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

    在另一个平行世界，地球的2020年疫情中，很多重症病人的抢救，都用过ecmo，那个世界里，李文亮大夫生命垂危的消息一度牵动万千人心，而在抢救他的过程中，也一直在使用ecmo。

    可惜的是，那个世界里的陈俊并没有获得系统，没有能力挽狂澜。那个世界里，陈俊平平无奇，最终的成就也就是一名资深主任医师，名气也有一点儿，但却不出省，算是一方名医吧。

    不像现在的陈俊，在国外都有一定的名气了，成为风华绝代青史留名的超级神医指日可待！

    现在他的粉丝中，也出现了不少外国友人，比如有一次直播，就有一名乌克兰美女粉丝，给他打赏了不少礼物。那名美女粉丝挺漂亮的，充满异域风情。

    ecmo，中文名体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工肺”，为一种医疗急救设备，它的核心部分是就是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），最早由美国密西根大学医学院成功利用。ecmo除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，如呼吸衰竭、心脏骤停等情况，也能为医疗人员争取更多救治时间。因为ecmo可以辅助呼吸与血液循环，因此也被称为生命支持技术，并被视作重症监护病房（icu）里的“终极武器”。因此，这项技术也被称为重症监护病房（icu）里的“终极武器”！

    与此同时，一系列的抢救和治疗措施被安排上。如抗病毒治疗。因为，爆发性心肌炎往往都是由病毒引起的，所以，联合抗病毒治疗能有效阻断病毒对对心肌的直接作用。陈俊用的是鸟苷酸类似阿昔洛韦（针对eb病毒）和更昔洛韦（针对巨细胞病毒）。

    此外，还有免疫调节治疗，能阻断暴发性心肌炎发病中的免疫介导机制，有助于减轻炎症。陈俊用甲强龙10～30mg/kg/d，可抑制免疫反应，减轻免疫损伤，消除心肌和传导系统炎症和水肿。

    暴发性心肌炎往往合并心力衰竭，所以还需要心衰处理和辅助循环支持。陈俊用多巴酚丁胺：2.5-5ug/kg/min持续微量泵泵点或静脉点滴；用米力农0.3ug/kg/min强心；用维生素c：100-200mg/kg，加入葡萄糖注射液20～50ml静脉注射。

    ……

    陈俊出手，经过一系列抢救和后续治疗，在历时十几个小时之后，小男孩终于转危为安！

    小男孩的父母庆幸不已，妈妈抱着儿子连连亲吻，心说要不是有陈医生，如果只是按照肠胃炎治疗，估计，孩子说不定都没了！

    毕竟，要是在家里突然心源性休克，叫救护车的话，哪里来得及？

    杏林道节目组的工作人员和小男孩的父母进行联系，商谈上节目的事情。之前的全程抢救过程都早已录制下来。周诗语和姜妍儿也在其中露过脸，帮过不少小忙。

    但是，还是要征求孩子父母的同意。

    孩子父母自然没意见，他们感谢陈俊还来不及呢！

    杏林道节目组记者过来采访陈俊，请他谈一谈这个病例。

    陈俊经验老道，张口就来。

    他非常感慨，爆发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，主要由病毒感染诱发，以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征。这种疾病起病隐匿，恶化迅速，患者很快会出现血流动力学异常（心肌收缩障碍、循环衰竭）及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的主要原因。

    更令人惋惜的是，心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是“有点不舒服”，很难引起家长和周围人的重视，有时候还去进行体育课等活动，当出现心脏不适或者突然晕倒是时，往往就来不及了。

    “那么，这种病的病因是什么呢？”记者问道。

    陈俊就说道：“爆发性心肌炎的病因，一方面是病原体对心肌的直接损伤，另外一方面是机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出的大量细胞因子和炎症介质，对心肌造成损伤。在爆发性心肌炎中，异常免疫系统激活是导致患者病情急剧恶化的重要原因。

    在儿科中，可以导致爆发性心肌炎病原体主要是病毒，比如：肠道病毒（特别是柯萨奇病毒b组）、腺病毒、流感病毒、eb病毒等。

    目前的话，儿童暴发性心肌炎缺乏特异性的诊断方法，主要依靠临床资料及实验室检查综合判断，所以容易出现误诊。

    这种病，常见于儿童和青壮年，国内每年发病约5万人，尚无国际通行的治疗方案。传统治疗一般以对症为主，包括强心、升血压、补液等，但无法有效降低死亡率。

    当然了，轻的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢复，对身体不会造成太大的影响。

    但是很多时候，往往都进展迅速，尤其是小孩子，一旦患上暴发性心肌炎，症状往往更重，进展也更快，留给医疗团队抢救的时间非常有限，这也是我果断上ecmo的原因，否则的话，真的来不及！”

    记者也非常感慨，其实，记者以前听都没有听过这个疾病，他感觉，来了医院，参加这个节目组的工作之后，涨了特别多的知识。

    “很感谢陈医生，不知道您还有什么需要对我们电视机前的观众朋友们交待的吗？”记者说道。

    陈俊道：“这个病，由于起病症状常表现为发热、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、呕吐等，很容易被误当成普通感冒、急性胃肠炎来处理，往往来不及诊断，患者就会因病情迅速恶化导致死亡。所以，我认为，公众很有必要进一步认识、了解和重视这种疾病。医学的科普工作任重而道远！

    一般来说，如果在感冒、腹泻后出现以下症状，请及时就诊：

    一是，.感冒后1～3周时间内感觉心跳加速，心停了一下又接着跳（早搏）、胸闷、气促、活动后疲乏无力等表现。

    第二个，特别是之前没有心脏病史的年轻人，突然出现心脏不适。

    感染2周仍未痊愈，特别是患病期间有发热表现者。

    在1～2周前得过感冒的小朋友，出现持续几天萎靡不振，不爱吃饭的现象。

    特别需要注意的是，部分患者早期可能不表现为感冒发烧、消化道等症状，仅仅是表现为轻微的心悸、乏力等。这种情况更要当心，尤其是平时身体还不错，没有心血管方面问题的人，建议立即就诊，否则，等到病毒大面积侵犯心肌，就来不及了。”

    记者想了一下，问道：“我可不可以这样理解？如果要预防病毒性心肌炎，首先还是要防感冒？”