455、儿科全科医疗科

    陈俊有吃软饭的天赋，但是以他的性子，还是更喜欢吃硬饭。没办法，天生牙口好，技术高，吃软饭太可惜了。

    此刻，陈俊正在硬核吃饭，用自己广博而有深度的专业知识，正深入浅出地折服着众多粉丝们。

    他继续讲道，每年来省一医儿科看病的孩子，有很多肥胖患儿，因为肥胖而苦恼，糖尿病、脂肪肝、发育问题……，可以说，一胖毁所有，不仅仅是影响美观。

    “据统计，目前在我国发达地区的大城市，5个孩子当中，就有一个孩子过重或肥胖，这非常值得引起重视。”

    “孩子太胖，容易引发多种代谢性疾病，高血糖，高血脂、高血压、脂肪肝等都会找上门。来医院看病的不少孩子，就是因为吃的过多、重度肥胖得了糖尿病。由于小年龄就发病，孩子很难做好自己的饮食管理，有的孩子明知自己有糖尿病还偷偷喝可乐，最后躺进了重症监护室。还有很多糖尿病孩子家庭，在日复一日、年复一年的疾病压力中，家长和孩子都出现了或多或少的心理行为问题。

    太胖还容易引起性早熟、性发育不良。比方说一个男孩子，三个月时间里胖了10斤，才9岁5个月的孩子，骨龄检测结果却显示为12.5岁，孩子的高玩发育也已经有6毫升。从医学上来说，高玩发育超过4毫升，就已属于性早熟，这种情况并不少见。

    孩子肥胖还会引起脂肪肝，如果炎症没有得到很好的控制，时间长了以后肝脏也会发生纤维化，这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多。

    小时候胖，长大了往往也会胖，孩子很容易从小胖到大！

    有的家长朋友想着小时候胖点没关系，只要身高不影响，长大后减肥就可以了。这种想法其实是不对的，很多人的肥胖问题就是从小时候开始的，小时候体重有问题的孩子，在成年后也更容易出现体重问题，即使减肥减下来，也很容易反弹回去。

    这一点，省一医儿科是有研究资料的，从几十年的随访情况来看，医院接诊过的不少肥胖孩子，长大后仍然面临体重管理问题。

    有研究数据表明，10%-20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，40%的肥胖儿童将成为肥胖青少年，而75%-80%的肥胖青少年将成为肥胖成人。这个概率触目惊心。

    同时，肥胖时间越长，肥胖程度越重，对身体健康的影响也越大。因此，重视肥胖要从婴幼儿期开始，尽早对小儿肥胖进行干预。

    临床上，医生会用到体块指数（bmi）更精确地判断孩子是否存在肥胖，体块指数就是用体重除以身高的平方。和成人的bmi不同，儿童的bmi要分年龄段。”

    陈俊说着，就拿出一张早已准备好的体块指数表，给大家一一讲解。粉丝们纷纷提问，陈俊都一一耐心回答。

    这个过程，就足足互动了半个多小时，期间，收获了好多礼物和赞美。

    那个江海忍不住，犯贱，又进来看了一眼，顿时再次受到了一万点暴击！你说你这何苦呢？明明知道进来看是找虐，干嘛还要进来呢？

    陈俊告诉大家，此外，医学上还会用到腰围身高比，用于辨别是否有中心性肥胖，如果该比例超过0.48就应当高度警惕中心性肥胖及其带来的并发症。

    有粉丝就忍不住提问了：“陈医生，亲爱的俊仔，那么请问，应该如何帮助孩子控制体重呢？”

    陈俊就点头，这个问题问得很好，估计是问出了许多孩子父母的心声。

    手机后面，听见这话，不少人都笑。

    陈俊就道：“其实，在儿童期，绝对不建议使用减肥药物或过度节食来控制体重，应选择科学的方法改善饮食，包括控制热卡、合理的荤素搭配及健康的烹饪方式，结合运动，增加机体消耗，使孩子能够有计划地健康减肥。

    就运动而言，以有氧运动为佳，动员全身肌肉、脂肪，达到减肥的效果。具体如快走、跑步、游泳、骑车、打球、有氧操、踢毽子等等。家长可以根据天气、居住环境、场地及孩子爱好等具体情况，为孩子选择几种运动，并长期坚持。

    就膳食而言，要注重均衡营养，以粮谷类为主，提供适量的动物性优质蛋白，足量丰富的果蔬，尤其是深色蔬菜，保证乳类。避免过度摄入蛋白质食物，如鱼、肉类，避免以水果替代蔬菜。如学龄期（6-12岁）儿童，每天蔬菜的摄入量要达300-500克，水果300克（约一个苹果）；学龄前幼儿蔬菜约200-300克；鲜牛奶摄入保持在300-500毫升，可提供丰富的钙和优质蛋白。

    不过，相对于酸奶，更推荐孩子饮用鲜牛奶，因为酸奶含糖量较高，过多糖分的摄入对孩子的身体并没有好处。”

    整个直播，异常火热，人气爆棚，当晚，陈俊真的硬生生地在粉丝们的要求下，嘴巴基本上不停地说了五六个小时，说得不少粉丝都扛不住了，这才罢休。

    有粉丝开玩笑：“陈医生你真厉害，一人战我们这么多人，都犹有余力啊！不行了，我扛不住了，我要去睡觉了！”

    很多粉丝纷纷对陈俊的超强体力，表示崇拜，隔空传来崇拜值！

    当晚，陈俊直播收入单次破纪录，超过了一百二十万！他没有带货，真要说“货”，那就是他的医学知识，以及手术时练出来的单口相声功底。

    陈俊之所以特意做这次直播，还有一层原因，也是最主要的原因，那就是，孩子肥胖，真的是一个大问题！家长朋友们千万要引起重视！刻不容缓！

    第二天上班，早上陈俊门诊坐诊。他之前是儿科外科、内科、内分泌科、耳鼻喉科等轮着来，但是鉴于他的优良表现，综合能力比较强，所以科室现在安排他坐诊儿科全科医疗科。

    没错，省一医儿科也开设了全科医疗科。

    通常，成人全科由于发展速度非常迅速，已被大众熟知和接受，但儿科没有全科概念，反而专科越来越多。

    省一医儿科下面又细分了许多科室，简直是缩小版的医院。

    在几年前，患者和家属到省一医儿科就诊时，一些比较特别的病就不知道挂什么号才好。这让家长们疲于奔命，对患儿和家长都会造成很多不方便。他们会感到不满意，由此会产生一些医患矛盾。对医生而言，过于细分的专科难以准确全面地把握患者的病情。在这种情况下，省一医提出了儿科全科医学。

    儿科全科医学不同于既往的通科，或者称为普儿科，全科医学是一个独立的专科，它拥有独特的学科体系、理论、工作模式，研究方向，被时代赋予新的内涵，具有生命力。

    说起全科医学，其实还是起源比较早的，最早的无论国内或国外的医生，他们都是不分专业的，属于通科医生，所有疾病都会诊断和治疗，随着医学的不断发展和进步，医生开始逐步专科化、专业化，如今生活水平不断提高，人类寿命不断延长，老年病、慢性病等疾病不断增多，很多疾病不能完全治愈，患者属于带病生存的状况，因此，若将患者分割开来就诊，会使患者产生许多不适应和不满意的感受，所以，近年来，全科医学开始崛起，全科医学重新回到大众的视野。

    从时间轴上看，全科医学主要分为以下几个阶段：上世纪60年代末，美国首先宣布成立全科医学；上世纪80年代，随着经济全球化的发展，全科医学在世界各国得到传播；1993年，中华医学会全科医学分会成立，宣布在中国建立全科医学；近十年左右，全科医学真正进入大众视野。全科医学取得了飞速的发展。

    全科医学解决了现代医学的一些弊端，比如：分科过于细密、过度专科化；缺乏整体的医学观；医疗与保健分裂；医疗服务能力弱等。所以，从某种角度看，全科医学弥补了过度专科带来的缺陷。

    陈俊坐诊全科医疗科，自然是实至名归，能担得起这个重任！

    一个两岁半的小朋友，反复咳嗽和喘息，在妈妈和外婆的带领下，前来陈俊这里看诊。

    陈俊看了一下挂号单，上面写着38.9℃，有发热。这是之前在护士台量的体温。就问：“发热多久了？”

    孩子妈妈答道：“断断续续，也有二十多天了！”

    “什么？二十多天？”陈俊一惊，连忙取出听诊器，听小孩的心肺音，同时询问，“之前有没有过喘息、咳嗽，或者肺炎的情况？”

    孩子妈妈就道：“之前有的，就今年吧，都来医院四趟了，半年前还因为肺炎住了一个星期的院。”

    陈俊收回听诊器，开始书写病历，一边写一边道：“您孩子这个毛病，恐怕不是单纯的咳嗽、喘息，或者肺炎，我们需要搞清楚，他为什么会频繁发作，只有找到了真正的病因，才能一劳永逸！”

    这话一出，孩子妈妈就连连点头，说道：“嗯嗯嗯，我也是这个意思，以前来的时候，我也提过这件事，但是医生每次都按照普通的咳嗽或者肺炎来开药，然后就不管了，每次都是症状缓解了，但过不了多久，又犯了。有时候我们就懒得来医院，拖着拖着又好了，只有发烧了，实在严重了，才来医院的！”

    这名孩子妈妈心说，陈医生果然厉害，一下子就说出了我的心声！不愧是传说中的网红名医，跟其他普通医生就是不一样！

    其实，这也是全科医疗科与其他专科的差别之所在。全科医学有一个特殊的问诊方式rice法，需要做到医患之间的充分沟通确认，了解患者的担心，对疾病的理解以及对医生的需求所在。

    简单地说，就是要帮助患者和家属，彻彻底底解决问题，而不是简单的对症治疗一下了事。

    陈俊宗师级的医患沟通术，在问诊方面很有助力。

    陈俊的手指头轻敲桌面，沉吟片刻，询问孩子的妈妈：“您宝宝最开始发病之前，有没有出现过呛咳？就是吃东西或喝水被呛到了？”

    孩子妈妈一愣，说道：“应该没有吧。”

    这时候，孩子外婆说话了：“医生，是有过一次！”

    “妈，为什么我不知道？”孩子妈妈看了过去。

    孩子外婆就道：“那时候你们都不在家，我一个人带孩子，孩子不知道怎么呛了一下，后来喂了点水就好了，我当时也没在意。怎么，医生，跟他频繁咳嗽有关系吗？”最后这一句，是扭头冲陈俊说的。

    陈俊点头道：“可能会有关系，但是需要排查。我安排他做个ct吧，他气管里可能有异物！”

    见到陈俊说得这么严肃，孩子妈妈和外婆都惊了，只是，还有些犹豫，毕竟，ct是有辐射的，对孩子不好。

    陈俊看出了她们的疑虑，解释道：“现在的ct检查设备其实都比较先进，尤其是我们儿科，通常都是使用比较低的剂量进行扫描，这样儿童所接受的辐射剂量都非常小，比较安全，对孩子没有太大的影响。另外一点就是，这也是没办法的事情，要排查气管异物，做个ct是最直接的。”

    他虽然能用崇拜值兑换透视眼功能，但是，透视眼看到的结果，不足以支持他的诊断和接下来的治疗。说出去，人家会把他当疯子。

    孩子妈妈和外婆只好同意，然后拿了医保卡，正准备离去，缴费做检查的时候，陈俊突然眉头一皱，叫住了对方：“那个，阿姨，您等一下！”

    叫的自然不是孩子妈妈，而是孩子外婆。叫孩子妈妈阿姨，人家不得气死？

    孩子妈妈和外婆回过头来，同时问道：“医生，怎么了？”“还有什么事吗？”

    陈俊招了招手，示意孩子外婆过来坐下，又仔细盯着孩子外婆看了几眼，忽然问道：““阿姨，您照镜子的时候有没有觉得自己鼻子两侧的沟纹不太对称？还是一直都是这样的？”